Anfrage - Kfz-Versicherung für Schülertransport / Behindertentransport

Firma, Vorname, Name
Strasse
PLZ    |   Ort  
E-Mail
Telefon
Fax
abweichender Fahrzeughalter nein     ja - wenn ja
Anzahl Fahrer
Jüngster Fahrer Jahre
ältester Fahrer Jahre
Zahlungsweise  
Tag der Erstzulassung (Ziffer 32 ) TT.MM.JJJJ
Versicherungsbeginn / Zulassungsdatum TT.MM.JJJJ
Kennzeichen/Zulassungsbezirk (Pflichtfeld)
Hersteller (Ziffer 2 Kfz-Schein)
Fahrzeugtyp (Ziffer 3 )
Fahrzeug-Ident.- Nr.: (Ziffer 4)
Fahrzeugstärke kW
Fahrzeug-Neuwert Euro
jährliche Fahrleistung
aktueller Kilometerstand km
SF- Rabatt Haftpflicht im lfd. Kalenderjahr
Handelt es sich um eine Sondereinstufung? nein     ja
Kasko
SF-Rabatt Kasko im lfd. Kalenderjahr
überwiegender Fahrzeugabstellplatz
Selbstgenutztes Wohneigentum
Tarifgruppe N     B     A     D/S
Wer hat Vorversicherung gekündigt?
Schäden in der Haftpflicht im lfd. Kalenderjahr
Schäden in der Haftpflicht in den letzten 3 Jahren

Schäden in der Kasko im lfd. Kalenderjahr
Schäden in der Kasko in den letzten 3 Jahren

Kurierdienste nein     ja
Fahrzeugfinanzierung nein     ja
Leasingfahrzeug nein     ja
Vorversicherung Gesellschaft
Vorversicherung Vers. Nr.:
Vorversicherung amtl. Kennzeichen
Erweiterung des Versicherungsschutzes  
Verkehrsrechtschutzversicherung nein     ja
Schutzbriefversicherung nein     ja
Möchten Sie bei einem Auslandsschaden so gestellt werden, als wenn der Schaden in Deutschland eingetreten wäre (Auslandschadenschutz)? nein     ja
Wünschen Sie einen Versicherungsvertrag mit einem Rabattretter (bei einem Schaden im Jahr keine Rückstufung). nein     ja
Insassen-Unfallversicherung
(Versicherungssumme pauschal bei Tod / Invalidität)
Wünschen Sie die GAP-Deckung? (Leasingdifferenzdeckung) nein     ja
Sollen berechtigte Fahrer erlittene eigene Personenschäden durch einen (auch selbst verschuldeten) Unfall geltend machen können nein     ja
Weitere risikorelevante Angaben

Information zur Dokumentation und Beratung

  • Erstinformation zum Vermittler

  • Oben genannte Person / Firma wünscht ein Angebot für eine Kfz-Versicherung für den Schüler / Behindertentransport. Es wird darauf hingewiesen, dass das Angebot ausschließlich nach Angaben des Anfragenden erstellt wird. Falsche oder fehlende Angaben können zu einem völlig anderen Angebot führen. Füllen Sie daher das Formular möglichst vollständig aus!

Ich habe die AGB und die DSGVO gelesen und akzeptiere diese.     
Datenschutzklausel
Der Kunde willigt ein, dass Daten aus der Risikoanalyse an Versicherer, Maklerpools und Assekuradeure im erforderlichen Umfang übermittelt werden dürfen. Die Einwilligung zur Datenübermittlung erstreckt sich auch auf die Übermittlung von Daten an Rückversicherer. Gesundheitsdaten dürfen nur übermittelt werden, soweit dies zur Vertragsvermittlung erforderlich ist.

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