Anfrage - Pkw-Oldtimerversicherung
(ohne Vermietung)

Firma, Vorname, Name (Pflichtfeld)
Strasse
PLZ (Pflichtfeld)   |   Ort  
E-Mail (Pflichtfeld)
Telefon (möglichst Festnetz)
Fax
abweichender Fahrzeughalter nein     ja - wenn ja
Anzahl Fahrer
Jüngster Fahrer ( Pflichtfeld ) Jahre
ältester Fahrer Jahre
Zahlungsweise  
Versicherungsbeginn / Zulassungsdatum TT.MM.JJJJ
Angaben zum Oldtimer:
Tag der ersten Zulassung (Ziffer 32 ) TT.MM.JJJJ
Tag der ersten Zulassung auf Sie TT.MM.JJJJ
Kennzeichen/Zulassungsbezirk
Art des Kennzeichens schwarz Oldtimerkennz.(H) Saisonkennz.
Kurzzeitkennz. rotes Oldtimerkennz.(07)
Hersteller (Ziffer 2 Kfz-Schein)
Fahrzeugtyp (Ziffer 3 )
Fahrzeug-Ident.- Nr.: (Ziffer 4)
Karosserie / Aufbau Limousine Coupe Cabrio Roadster Targa
Sonstige
2-türig 4-türig   Sonstige
Faltdach Schiebedach   Sonstige
Fahrzeugstärke kW
geschätzter Marktwert Euro
Zustand des Fahrzeuges 1(sehr gut) bis 6(schlecht) 1     2     3     4     5     6
Fahrzeugnutzung
jährliche Fahrleistung privat km
Zusätzlich bei evtl. Oldtimer-Veranstaltungen km
aktueller Kilometerstand km
SF- Rabatt Haftpflicht im lfd. Kalenderjahr
Kasko
SF-Rabatt Kasko im lfd. Kalenderjahr
Schäden in der Haftpflicht im lfd. Kalenderjahr
Schäden in der Haftpflicht in den letzten 3 Jahren

Schäden in der Kasko im lfd. Kalenderjahr
Schäden in der Kasko in den letzten 3 Jahren

überwiegender Fahrzeugabstellplatz
Fahrzeugnutzung nicht im täglichen Gebrauch
nicht für den Weg zur Arbeit
Wer fährt das Fahrzeug? VN und Partner fahren zu 90%   ja     nein
Weitere Fahrer   Kind Weitere
Saisonkennzeichen gewünscht von      bis  
Vorversicherung Gesellschaft
Vorversicherung Vers. Nr.:
Vorversicherung amtl. Kennzeichen
Wer hat Vorversicherung gekündigt?
Angaben zum Erstfahrzeug: (Erstfahrzeug muss ein Pkw sein)
Hersteller, Typ
Wer nutzt das Erstfahrzeug? zu % vom oben genannten Versicherungsnehmer
zusätzlich Partner Kind Sonstige
Versicherungsgesellschaft
Versicherungs-Nr.:
Erweiterung des Versicherungsschutzes  
Verkehrsrechtschutzversicherung nein     ja
Schutzbriefversicherung für Oldtimer
mit schwarzem Kennzeichen
nein     ja
Ruheversicherung nein     ja
Garagenversicherung nein     ja
Museumsversicherung nein     ja
Weitere risikorelevante Angaben
Wichtig!
Beizufügende Unterlagen bitte per Mail an:
versicherung@versicherungsmakler-weissbach.de
- Kopie des Fahrzeugscheines oder -briefes
   bzw. Zulassungsbescheinigung I oder II
- Aktuelle Fotos 7-9 (Nahaufnahmen von außen, innen,
   Motor- und Kofferraum)
- Gutachten (soweit vorhanden)

Information zur Dokumentation und Beratung

  • Erstinformation zum Vermittler

  • Oben genannte Person / Firma wünscht ein Angebot für eine Pkw-Oldtimerversicherung. Es wird darauf hingewiesen, dass das Angebot ausschließlich nach Angaben des Anfragenden erstellt wird. Falsche oder fehlende Angaben können zu einem völlig anderen Angebot führen. Füllen Sie daher das Formular möglichst vollständig aus!

Ich habe die AGB gelesen und akzeptiere diese.     
Datenschutzklausel
Der Kunde willigt ein, dass Daten aus der Risikoanalyse an Versicherer, Maklerpools und Assekuradeure im erforderlichen Umfang übermittelt werden dürfen. Die Einwilligung zur Datenübermittlung erstreckt sich auch auf die Übermittlung von Daten an Rückversicherer. Gesundheitsdaten dürfen nur übermittelt werden, soweit dies zur Vertragsvermittlung erforderlich ist.

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