Links

Anfrage - Kraftroller-Versicherung (ohne Vermietung)

Firma, Vorname, Name (Pflichtfeld)
Strasse
PLZ (Pflichtfeld) \| Ort
E-Mail (Pflichtfeld)
Telefon (möglichst Festnetz)
Fax
abweichender Fahrzeughalter	nein ja - wenn ja
Anzahl Fahrer
Alter des Versicherungsnehmers (Pflichtfeld)	Jahre
jüngster Fahrer (Pflichtfeld)	Jahre
ältester Fahrer	Jahre
Zahlungsweise
Tag der ersten Zulassung (Ziffer 32 )	TT.MM.JJJJ
Versicherungsbeginn / Zulassungsdatum	TT.MM.JJJJ
Kennzeichen/Zulassungsbezirk (Pflichtfeld)
Hersteller (Ziffer 2 Kfz-Schein)
Fahrzeugtyp (Ziffer 3 )
Fahrzeug-Ident.- Nr.: (Ziffer 4)
Fahrzeugstärke	kW
Hubraum \| zul. Höchstgeschwindigkeit	ccm	km/h
Fahrzeug-Neuwert (max. 20.000Eur) \| ABS	Euro	nein ja
SF- Rabatt Haftpflicht im lfd. Kalenderjahr
Handelt es sich um eine Sondereinstufung?	nein ja
Kasko
SF-Rabatt Kasko im lfd. Kalenderjahr
Tarifgruppe	N (Normaltarif) B (Beamte) D (ehem. öffentlicher Dienst)
o. g. Fahrzeug ist Zweitwagen	nein ja
Saisonkennzeichen gewünscht	von bis
Wer hat Vorversicherung gekündigt?
Schäden in der Haftpflicht im lfd. Kalenderjahr Schäden in der Haftpflicht in den letzten 3 Jahren
Schäden in der Kasko im lfd. Kalenderjahr Schäden in der Kasko in den letzten 3 Jahren
Vorversicherung Gesellschaft
Vorversicherung Vers. Nr.:
Vorversicherung amtl. Kennzeichen
Erweiterung des Versicherungsschutzes
Verkehrsrechtschutzversicherung	nein ja
Schutzbriefversicherung	nein ja
Einschluss Rabattretter	nicht möglich
Weitere risikorelevante Angaben
Information zur Dokumentation und Beratung Erstinformation zum Vermittler Oben genannte Person / Firma wünscht ein Angebot für eine Kraftrollerversicherung. Es wird darauf hingewiesen, dass das Angebot ausschließlich nach Angaben des Anfragenden erstellt wird. Falsche oder fehlende Angaben können zu einem völlig anderen Angebot führen. Füllen Sie daher das Formular möglichst vollständig aus!
Ich habe die AGB gelesen und akzeptiere diese.
Datenschutzklausel Der Kunde willigt ein, dass Daten aus der Risikoanalyse an Versicherer, Maklerpools und Assekuradeure im erforderlichen Umfang übermittelt werden dürfen. Die Einwilligung zur Datenübermittlung erstreckt sich auch auf die Übermittlung von Daten an Rückversicherer. Gesundheitsdaten dürfen nur übermittelt werden, soweit dies zur Vertragsvermittlung erforderlich ist.

Taxiversicherung Mietwagenversicherung Quadversicherung Trikeversicherung Motorradversicherung Pkw-Versicherung Lkw-Versicherung Lieferwagenversicherung Oldtimerversicherung Wohnmobilversicherung Pkw-Vermietversicherung Trike-Vermietversicherung Krad-Vermietversicherung Quad-Vermietversicherung Wohnmobil-Vermietversicherung Vermietanhängerversicherung Anhänger im Werks- und Privatverkehr Anhänger in Sonderausführung Wohnanhängerversicherung Pferdetransporterversicherung Pferdetransportanhängerversicherung Kfz-Versicherung für Schülertransport / Behindertentransport Sonderfahrzeugversicherung Privathaftpflichtversicherung und Tierhaftpflichtversicherung

© Robin Weißbach - Versicherungsmakler