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Anfrage - Hunde-Haftpflichtversicherung

Vorname, Name (Pflichtfeld)
Strasse
PLZ (Pflichtfeld) \| Ort
E-Mail (Pflichtfeld)
Telefon (möglichst Festnetz)
Fax
gewünschte Versicherungssumme	Euro
Zahlungsweise
Versicherungsbeginn	TT.MM.JJJJ
Vorversicherung Gesellschaft
Vorversicherung Vers. Nr.:
Senioren Hundehaftpflicht (Versicherungsnehmer ist mind. 60 Jahre alt)	nein ja
Hunderasse
Anzahl aller Hunde
Weitere risikorelevante Angaben
Information zur Dokumentation und Beratung Erstinformation zum Vermittler Oben genannte Person / Firma wünscht ein Angebot für eine Hunde-Haftpflichtversicherung. Es wird darauf hingewiesen, dass das Angebot ausschließlich nach Angaben des Anfragenden erstellt wird. Falsche oder fehlende Angaben können zu einem völlig anderen Angebot führen. Füllen Sie daher das Formular möglichst vollständig aus!
Ich habe die AGB gelesen und akzeptiere diese.
Datenschutzklausel Der Kunde willigt ein, dass Daten aus der Risikoanalyse an Versicherer, Maklerpools und Assekuradeure im erforderlichen Umfang übermittelt werden dürfen. Die Einwilligung zur Datenübermittlung erstreckt sich auch auf die Übermittlung von Daten an Rückversicherer. Gesundheitsdaten dürfen nur übermittelt werden, soweit dies zur Vertragsvermittlung erforderlich ist.

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© Robin Weißbach - Versicherungsmakler